Vediamo ancora tutti nell’ordine in cui abbiamo bisogno di vederli, a seconda di quanto siano malati.

Il St. Anthony Hospital di Oklahoma City ha avuto circa 700 clienti che hanno effettuato prenotazioni da maggio, e finora hanno solo fatto "alcune" rimborsi di tale quota di prenotazione, secondo Sandra Payne, vice presidente del marketing per St. Anthony.

Da quando Loma Linda ha iniziato a offrire il servizio un paio di mesi fa, non sono stati in grado di mantenere un solo appuntamento, ha detto Clem, e questo perché più traumi si sono presentati all’ED proprio in quel momento.

"Questo è un avvertimento importante nel sistema," ha detto Jesse Pines, MD, direttore del Center for Healthcare Quality presso il George Washington University Medical Center, che studia il sovraffollamento ED. "La maggior parte delle volte, i pazienti hanno bisogno di molta assistenza in una volta e il personale viene risucchiato in quei casi."

Ma in generale, ha detto Pines, il servizio sembra svolgere un lavoro decente nel diffondere la domanda durante il giorno "in modo da poter avere una migliore corrispondenza tra domanda e capacità."

Idealmente, potrebbe ridurre la variazione abbastanza in modo che tutti i pazienti, anche quelli che non chiamano in anticipo, abbiano tempi di attesa più brevi, ha detto Pines, che è anche un portavoce dell’American College of Emergency Physicians.

Song ha affermato che la società non dispone ancora di dati sul fatto che sia così, ma la maggior parte degli amministratori dell’ospedale ha affermato di tenere sotto stretto controllo queste metriche. Né ci sono ancora dati sul fatto che la chiamata in anticipo riduca effettivamente la quantità di tempo che il paziente trascorre nella sala d’esame per ottenere un workup e una diagnosi.

Una cosa è certa, ha detto Song, il sistema non permetterà a un paziente di fissare un appuntamento per più tardi nel corso della giornata se ha bisogno di essere visto immediatamente. Gli ospedali monitorano costantemente le richieste in arrivo e, se viene rilevata una condizione acuta, un operatore sanitario li seguirà.

"Se qualcuno scrive di avere dolori al petto, riceve una chiamata," Ha detto Clem.

Ha anche sottolineato che le prenotazioni non avranno mai la precedenza su una vera emergenza.

"Alcune persone dicono che [fare prenotazioni] svantaggia altre persone, ma nessuno sta acquistando l’accesso all’ED," Ha detto Clem. "Vediamo ancora tutti nell’ordine in cui abbiamo bisogno di vederli, a seconda di quanto siano malati."

Pines ha detto che la percezione del pubblico sarà la chiave per il successo della tecnologia.

"Ad alcune persone piacerà, ad altre no," Pines ha detto. "Dipende molto da come la comunità locale utilizza i servizi sanitari e da come percepisce il ruolo dell’ED."

Song afferma che InQuickER prevede di continuare a lavorare con i suoi partner ospedalieri e di espandersi a più centri.

I ricercatori non sono sicuri di come l’implementazione della tecnologia in più istituzioni mitigherà il fatto che le risorse sanitarie nazionali sono già esaurite, ma Clem ha detto "questo è uno dei modi per essere innovativi."

"Questa non è l’intera risposta" lei disse, "ma fa parte di una soluzione."

Questo articolo è stato sviluppato in collaborazione con ABC News.

La maggior parte dei pazienti trattenuti nei reparti di emergenza (DE) rientra in due categorie: un gruppo relativamente giovane e prevalentemente maschile che si presenta con l’uso di alcol o droghe e un gruppo più anziano con reclami medici, mostrano ricerche recenti.

"I nostri dati hanno trovato una forte associazione tra consumo di alcol o droghe con limitazioni fisiche e erogan non funziona hanno identificato una popolazione anziana unica con disturbi comportamentali nell’ED," i ricercatori hanno scritto in Annals of Emergency Medicine.

Hanno spiegato che sapere quali pazienti agitati nell’ED potrebbero richiedere moderazione è un’informazione preziosa a causa di un numero in costante aumento di emergenze comportamentali e gravi rischi associati alla contenzione.

Le emergenze comportamentali negli ED sono salite alle stelle negli ultimi anni, con stime nazionali di un aumento del 50% delle visite ED per disturbi comportamentali tra il 2006 e il 2011 rispetto a un aumento dell’8,6% del numero totale di visite. L’agitazione è spesso associata a visite di DE comportamentale, con 1,7 milioni di eventi che si verificano ogni anno.

Sebbene l’uso della contenzione del paziente sia comune nel contesto della DE, i risultati negativi sulla salute e la potenziale responsabilità possono essere gravi, hanno osservato i ricercatori. "Sono stati citati eventi avversi nel processo di contenzione, inclusi trauma toracico contusivo, aspirazione, depressione respiratoria e asfissia che porta all’arresto cardiaco. Inoltre, un sondaggio sui pazienti con DE ha rilevato che il 66% ha riferito di aver sperimentato un grave disagio psicologico e conseguenze durature in relazione al comportamento di ricerca di assistenza dopo il contenimento fisico."

Lo studio è stata la prima indagine su larga scala progettata per caratterizzare i tipi di pazienti che sono trattenuti nel contesto ED. Sono stati inclusi 3.739 pazienti che sono stati trattenuti nei pronto soccorso di cinque ospedali.

Per la stragrande maggioranza dei pazienti nello studio, i ricercatori hanno scoperto che c’erano due gruppi di pazienti sottoposti a contenzione con caratteristiche significativamente diverse:

Il gruppo più grande rappresentava i due terzi dei pazienti sottoposti a contenzione, con un’età media di 39 anni, rispetto ai 64 del gruppo più piccolo Circa il 70% del gruppo più grande erano uomini, rispetto a circa il 60% nel gruppo piccolo Circa il 30% dei pazienti nel gruppo più piccolo il gruppo più grande era nero, rispetto al 20% nel gruppo più piccolo Circa il 60% dei pazienti nel gruppo più grande aveva una copertura Medicaid, mentre il 49% nel gruppo più piccolo aveva una copertura Medicare La mancanza di casa era molto più alta nel gruppo più grande, all’8,9%, rispetto allo 0,9 % nel gruppo più piccolo I reclami dei capi variavano ampiamente tra le due categorie di pazienti, con circa il 50% del gruppo più grande che lamentava l’uso di droghe o alcol e circa l’80% del gruppo più piccolo presentava reclami medici

I ricercatori hanno scritto che il personale ED dovrebbe adottare un approccio cauto nel decidere se trattenere entrambi i tipi di pazienti.

Uno studio precedente ha mostrato che il personale ED aveva forti sentimenti di frustrazione e risentimento verso i pazienti con uso di alcol o droghe, malattie psichiatriche, senzatetto e frequenti visite di DE – tutte qualità associate al più ampio gruppo di pazienti identificati nella nuova ricerca.

"Questi sentimenti negativi evidenziano una potenziale trappola per pregiudizi impliciti e stigmatizzazione da parte degli operatori sanitari ED di una popolazione già emarginata a causa delle loro condizioni di salute sottostanti," hanno scritto gli autori.

Hanno aggiunto che esiste un rischio significativo associato al contenimento degli anziani, osservando che due precedenti studi retrospettivi su pazienti anziani con ED con emergenze comportamentali hanno riportato tassi significativi di deterioramento cognitivo e comorbidità multiple che possono essere influenzate dalla sedazione e dall’uso di moderazione.

Migliori pratiche

La commissione mista ha evidenziato i seguenti 10 standard primari per la contenzione e l’isolamento dei pazienti:

La contenzione e l’isolamento devono essere utilizzati solo quando clinicamente giustificato o quando il comportamento del paziente rappresenta un pericolo fisico per il paziente o per altri. Il contenimento o l’isolamento del paziente deve essere attuato in modo sicuro sulla base della politica ospedaliera, nonché delle leggi e dei regolamenti Il contenimento o l’isolamento dovrebbe essere basato su un ordine individuale per pazienti specifici, non ordini permanenti; se il medico curante non ha emesso l’ordine di contenzione o isolamento, deve essere consultato il prima possibile Il personale medico deve monitorare i pazienti immobilizzati o isolati Gli ospedali devono disporre di linee guida scritte per la contenzione e l’isolamento I pazienti che vengono trattenuti o isolati devono essere valutati ripetutamente I pazienti che sono entrambi contenuta e isolata deve essere monitorata continuamente L’uso della contenzione o dell’isolamento deve essere documentato Il personale deve essere addestrato all’uso sicuro della contenzione e dell’isolamento Le morti legate alla contenzione o all’isolamento devono essere segnalate ai Centers for Medicare & Servizi Medicaid

Questo rapporto ti è stato fornito da HealthLeaders Media.

Fonte primaria

Annali di medicina d’urgenza

Fonte di riferimento: Wong AH, et al "Uso di contenzione fisica in pazienti adulti che si presentano a un pronto soccorso generale" Ann Emerg Med 2018; DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2018.06.020.

Fonte secondaria

The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety

Fonte di riferimento: Wong AH, et al "Creazione di una struttura per un approccio sistemico alla cura del paziente agitato nel pronto soccorso" Jt Comm J Qual Patient Saf 2018; DOI: 10.1016 / j.jcjq.2017.11.011.

I cuori sono leggeri durante le vacanze, quindi leggeri possono essere più inclini a fibrillare.

Intorno a Natale e Capodanno, i reparti di emergenza si preparano a un aumento dei casi di "sindrome del cuore di vacanza," o episodi isolati di fibrillazione atriale in persone altrimenti sane che semplicemente mangiano e bevono troppo.

"È questa combinazione di alcol e eccesso di cibo," ha detto Robert Glatter, MD, un medico del pronto soccorso al Lenox Hill Hospital di New York. "I pazienti diventano così pieni e iniziano ad avere palpitazioni."

Sebbene sia principalmente attribuito all’alcol, aggiungi alla miscela caffeina, quantità eccessive di cibo e mancanza di sonno, e avrai la ricetta perfetta per gli effetti cardiaci, ha osservato Glatter.

I pazienti spesso descrivono la sensazione che il loro cuore stia correndo fuori dal petto, ha detto a MedPage Today Rich O’Brien, MD, medico di emergenza al Moses Taylor Hospital di Scranton, in Pennsylvania.

In genere, vengono inseriti su una flebo per l’idratazione e i battiti cardiaci più rapidi o irregolari si risolvono da soli. Ma quando il cuore batte costantemente troppo velocemente – oltre 120 battiti al minuto – O’Brien dice che sono necessari farmaci per rallentarlo.

Il farmaco di scelta tende ad essere un beta-bloccante o un calcio-antagonista come il verapamil o il diltiazem. Solo i casi più gravi richiedono cardioversione, ha detto O’Brien.

Il defunto cardiologo Philip Ettinger, MD, ha coniato il termine "sindrome del cuore di vacanza" nel 1978 in uno studio su 24 pazienti che bevevano molto e regolarmente, ma avevano anche una festa o un’abbuffata nel fine settimana prima dello studio (Am Heart J 1978; 95: 555-562).

"Sapevamo che era una specie di titolo accattivante," Allen Weisse, MD, professore in pensione di medicina presso la New Jersey Medical School di Newark, coautore del documento di Ettinger, ha detto a MedPage Today. "Ma non pensavamo che sarebbe diventato così universalmente riconosciuto."

"Se Phil fosse vivo oggi," Weisse ha aggiunto, "sarebbe gratificato sapendo che tutti conoscono la condizione."