Non credo sia necessario procedere con la ventilazione meccanica

Non sono in grado di articolarlo di più "Sono accreditato, sono un medico, sono in grado di farlo." Metto il paziente al primo posto. Ho lasciato che un altro residente senior del mio stesso gruppo di lavoro procedesse con questa procedura. "Dottor K., potrebbe intubare il paziente e dirigersi verso la testata del letto?" Mi guarda e ha sentito l’intera conversazione, l’intera interazione con la sorella del paziente. Puoi dire che anche lui è un po ‘scioccato. Lui dice, "Sì, dottor Khong. Mi dirigerò verso la testata del letto e mi intuberò." Mi comunica di nuovo. "Tutto ok. Sono pronto, dottor Khong."

Quindi ho urlato "Vai avanti e spingi Etomidate e Roc." Gli infermieri forniscono comunicazioni a circuito chiuso, "Spingendo Etomidate e Roc!" Il dottor K afferma, "Visualizzare gli accordi. Tube, per favore! Passando accordi adesso. Il tubo è fissato. La radiografia è richiesta per la conferma della posizione."

Torno indietro e faccio un passo indietro. La sorella del paziente mi ringrazia. Non menziona nulla di prima. Lei mi stringe solo la mano "Grazie mille per esserti preso cura di lui. Grazie, dottor Khong." Questo mi colpisce un po ‘considerando che afferma "Dr. Khong," ma allo stesso tempo non si fidava di me solo pochi minuti fa.

Il paziente si sta preparando da due o tre infermieri per essere trasferito alla MICU. La stanza inizia a diradarsi da tutte le folle di persone e membri del personale che aiutano con la priorità.

Non sono abbastanza sicuro?

Il silenzio torna su di me perché sempre meno persone sono nella stanza. Penso solo "Whoa! Cosa è appena successo?" Ho così tanti pensieri che corrono nella mia testa. "Sono stato davvero spinto fuori da un’opportunità di apprendimento in un ospedale universitario come residente? Non sono abbastanza bravo ed è per questo che mi è stato chiesto dalla famiglia del slim4vit funziona paziente di far venire qualcun altro e subentrare per un’intubazione, una procedura che ho fatto a dozzine finora durante il mio anno di tirocinio? Semplicemente non sembro fiducioso?"

Poi, ho appena iniziato ad avere altri pensieri in corsa. Questa scelta di carriera è stata un errore? Non è qui che dovrei essere nella vita? È un momento che infrange la fiducia.

Sono 5 piedi 1, 100 libbre e una cornice minuta. Ripenso alla facoltà di medicina. Sì, c’erano momenti in cui i pazienti mi incoraggiavano, aumentavano la mia fiducia e mi autorizzavano a diventare una dottoressa. Ma allo stesso tempo, ricordo gli altri pensieri di tanti medici e altri studenti di medicina che mi dicevano, "Oh, dovresti essere un pediatra perché anche tu sembri un bambino."

Ho solo continuato a riflettere. Non sono abbastanza bravo? Non sono fatto per essere un medico di pronto soccorso? Con tutti questi pensieri ronzanti nella mia testa, sono andato nella lounge dei residenti solo per un momento per pensare e per me stesso per fare il debriefing per un secondo.

A testa alta

È stato un momento difficile, ma è stato un momento di silenzio e riflessione che mi ha permesso di stare un po ‘più alto, essere un po’ più forte e un po ‘più orgoglioso di essere un medico donna. Mi rendo conto di essere piccolo, ma potente. Di bassa statura, ma allo stesso tempo molto capace e competente. Mi rendo conto che è stato un momento come quello in cui mi sto ancora definendo con ogni turno di pronto soccorso che ho. Per me è una rinascita dinamica che richiede solo tempo. Mi definisco ancora come un medico e guardo ad altri modelli di ruolo femminili, specialmente al pronto soccorso, poiché sono quelli con cui lavoro di più. Mi incoraggiano e sostengono me e chi sono e cosa faccio.

Uscendo da quel salotto, mi rendo conto che questa è solo una delle tante piccole rinascite che ho avuto nella mia così breve carriera di medico. Sono uscito da quella stanza tenendo la testa un po ‘più in alto e ricordando a me stesso che sono abile, competente e sicuramente fatto per essere un medico di pronto soccorso. Qui è dove dovrei essere.

Amy Khong, MD, è una specialista in medicina d’urgenza PGY-2 presso la Forth Worth Emergency Medicine.

Leggi le altre storie da My Best Failure Ever e Rebirth: Child DNR Agony.

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Ultimo aggiornamento 29 ottobre 2019 Prejudice, Doubt" target ="_blank" titolo ="Condividi questo articolo su Facebook"> Pregiudizio, dubbio&source = MedPage% 20Today" target ="_blank" titolo ="condivisione linkedin">

Quello che segue è una trascrizione modificata dal podcast Anamnesis, in cui i professionisti della salute condividono storie che si dilettano in lezioni intangibili oltre i codici EMR e ICD. Onoriamo e valorizziamo l’umanità e l’anima della cura delle persone, dei pazienti e degli altri. Ogni episodio presenta tre collaboratori che condividono le loro storie su un tema particolare con intermezzi musicali di medici e medici musicisti.

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Questa storia è tratta dall’episodio di The Anamnesis chiamato Rebirth e inizia alle 13:30 sul podcast.

Ero un giovane medico curante in terapia intensiva di un grande ospedale universitario accademico e mi stavo prendendo cura di un bambino piccolo che aveva una condizione che in realtà non era del tutto nota, ma era molto malato. Secondo tutte le indicazioni, almeno in quel momento, non aveva alcun trattamento. Probabilmente si sarebbe deteriorato al punto di morire.

Abbiamo discusso con i genitori e ho cercato di fornire un approccio piacevole ed equilibrato al problema come potevo. In sostanza, tutto è andato al punto che le condizioni del bambino si stavano deteriorando e non sarebbe stato in grado di sostenere la sua respirazione da solo. Abbiamo dovuto decidere se intubarlo con un tubo endotracheale e metterlo su un ventilatore. Questo è qualcosa che faremmo su qualsiasi paziente che va in insufficienza respiratoria. Il problema, in questo caso, è che, poiché non c’era trattamento, significa che automaticamente sarebbe diventato completamente dipendente dal ventilatore per il resto della sua vita.

Una controversia dei genitori

I genitori hanno chiaramente avuto una reazione molto diversa. Il padre ci ha pensato e ha detto: "Capisco, ma non credo davvero che questo sia compatibile con la qualità della vita. Non credo sia necessario procedere con la ventilazione meccanica. Se e quando arriveremo a questo punto …" La madre invece – anche se logicamente come diceva lui – poteva comprenderne le implicazioni, non poteva costringersi a dire che non dovevamo procedere.

Abbiamo seguito un approccio che aspettiamo. Prendiamo letteralmente un’ora alla volta e un giorno alla volta. Abbiamo avuto più conversazioni. Poi un giorno il bambino ha avuto una brutta piega ed è diventato molto chiaro che quello era il momento in cui dovevamo prendere una decisione.

Ero fuori dalla stanza nella zona centrale principale, credo, parlando con la madre e l’infermiera mi ha chiamato nella stanza. Ho detto che sta girando per il peggio. Corro nella stanza e il piccoletto chiaramente respira affannosamente, il suo colore stava cambiando e il monitor ha iniziato a suonare.

Il padre in realtà non era presente al momento, ma la madre sì. È venuta da me e ha detto, "Ci ho pensato. Ho parlato con molte persone e ora sono venuto a patti con la realtà. Penso che non si debba realmente procedere con una ventilazione meccanica."

Mentre me lo diceva, il padre corre nella stanza e ha detto: "So che da giorni continuo a dire che non dovremmo fare nulla di eroico. Ma ora che stiamo affrontando la situazione reale, non posso farlo. Per favore, vai avanti e intubalo." C’è stato un ribaltamento completo delle opinioni di entrambi i genitori.

Il mio dilemma personale

Ero in una situazione molto imbarazzante in cui ero letteralmente in piedi a capo del letto con l’attrezzatura tra le mani. All’improvviso, è stata la prima volta che ho avuto un dilemma molto, molto, molto critico. Dal punto di vista medico, sapevo di essere addestrato per affrontare questa situazione. So cosa posso fare. So come farlo e che funzionerà. Allo stesso tempo, sapevo anche che mi occupavo solo del problema acuto. Non stavo necessariamente facendo un servizio a questo bambino o alla sua famiglia. Soprattutto, ho capito, quale dei genitori dovrei onorare e di quale dovrei fidarmi poiché entrambi hanno cambiato completamente idea? Sono andati esattamente nella direzione opposta.

La soluzione è stata data dai genitori perché la madre ha detto, "Va bene, andiamo avanti e lo intubiamo." Sono andato avanti e ho inserito il tubo endotracheale. Abbiamo posizionato il bambino su un ventilatore e tutto è tornato alla normalità, ma stabile. È stato un sollievo ricevere una direttiva specifica che si trovava nel campo della medicina tipica. Hai qualcuno che sta fallendo e fai quello che puoi per aiutarlo a superare il fallimento. Questo è ciò che abbiamo fatto. Tutto ha funzionato bene. È stato un grande sollievo per me.

Quello che ho scoperto

Molti, molti anni dopo, penso spesso a questo caso perché è stato un momento importante per me, perché ho capito che effettivamente quello che usiamo come frase che hai diritto di vita e di morte e cose del genere, in quel momento, tecnicamente parlando, in realtà, l’ho fatto. Ero io che teneva l’attrezzatura e potevo "Salva" questo bambino. Allo stesso tempo, ho capito di non essere il genitore. Non sono io quello che avrà a che fare con il bambino per il tempo che avrebbe dovuto vivere. Dove iniziano o finiscono i miei limiti e il mio ruolo? La formazione, gli aspetti amministrativi e tutto il resto non mi avevano davvero preparato ad affrontare questa situazione perché era uno scenario che nessuno aveva mai presentato nemmeno come scenario teorico.

Questo è un caso che, come ho detto, è accaduto all’inizio. Non penso che avrebbe un impatto minore se accadesse ora. Mi ha solo reso consapevole dei limiti che tutti sentiamo, sia come medici che come genitori. Questa è la cosa buona e quella cattiva della medicina, che non puoi mai dirlo "Ho visto tutto e so tutto." Ogni volta che impari qualcosa.

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